Urocultura

UROCULTURA este identificarea germenilor patogeni din urină, cu antibiograma dupa caz / examen microscopic nativ si colorat, cultura, identificare bacteriana si fungica

Informatii generale

Infectiile de tract urinar (ITU) sunt afectiuni inflamatorii produse de diferite microorganisme care ajung la nivelul aparatului urinar, unde se multiplica si determina in timp modificari in functionarea normala a rinichilor si a cailor urinare.

Dupa localizare, ITU pot fi joase, cand sunt afectate uretra si vezica urinara si inalte, cand sunt cuprinse si ureterele si rinichii^1,2.

Dupa simptomatologie, ITU pot fi asimptomatice  –  bacteriurie fara simptomatologie clinica si simptomatice – cand apare bacteriurie insotita de reactie inflamatorie (piurie) si manifestari clinice.

In mod normal tractul urinar este steril, exceptand uretra distala, care este colonizata cu bacterii provenite de pe tegumentul perineal, iar la femei si din vulva. Aceste bacterii contamineaza accidental urina vezicala in cazul unei recoltari inadecvate a probei de urina. 

Recoltarea probelor

Rezultatul investigatiilor microbiologice depinde de calitatea recoltarii si a transportului probelor:

• in conditii obisnuite se va preleva prima urina de dimineata sau la cel putin 4 ore de la ultima mictiune; inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice;
• in situatii de urgenta se poate recolta proba de urina in orice moment – pe cererea catre laborator se va mentiona daca timpul de la ultima mictiune <4h;
• in cazul urmaririi eficientei tratamentului cu antibiotice, se va repeta recoltarea dupa 48-96 ore;
• inaintea recoltarii probei se va face o toaleta locala riguroasa cu apa si sapun;
• proba va fi recoltata din jetul urinar mijlociu, fara a intrerupe fluxul, intr-un recipient steril; pentru a preveni contaminarea probei, evitati sa atingeti recipientul de zona genitala;
• pentru recoltarea probei la sugari se va utiliza punga pediatrica (conform instructiunilor primite la receptia laboratorului);
• proba va fi transportata cat mai repede la laborator (in 1-2 ore)³. În situaţia în care transportul către laborator nu se poate efectua în două ore, proba îşi menţine stabilitatea refrigerată (4°C) pentru maxim 24 ore.

Comentarii:

Probele de urina recoltate prin nefrostoma si punctie suprapubiana sunt considerate in mod normal sterile si rezultatul este comunicat clinicianului indiferent de numarul de UFC/mL.

Rezultatele semicantitative ale probelor recoltate din jetul mijlociu se vor comunica tinand cont de urmatoarele situatii:

• Absenta cresterii se comunica prin: ’’Bacteriurie < 10³ UFC/mL (fara semnificatie clinica).

       1000 UFC/mL = pragul de detectie al uroculturii uzuale

        UFC = unitati formatoare de colonii’’.

• Prezenta  unei singure specii bacteriene in cantitate de 10³-10⁴ UFC sau 10⁴-10⁵ UFC necesita informatii suplimentare de la medicul clinician (prezenta simptomatologiei clinice, timpul de la ultima mictiune, control dupa tratament). In absenta oricarei date clinice de la medicul trimitator se comunica germenul identificat pana la nivel de specie si cantitatea cresterii, astfel: ”Bacil …. intre …….. UFC/mL.. Rezultatul va fi interpretat in context clinic.

Numarul UFC/mL semnificativ pentru infectia urinara depinde de metoda de recoltare si statusul clinic (vezi tabelul de mai sus). Daca medicul considera necesar se va solicita antibiograma dupa o noua recoltare a probei”.

• Prezenta a trei sau mai multe specii bacteriene in cantitate mai mica de 100 000 se va comunica: ’’ Bacteriurie < 100 000 UFC/mL (prezente 3 specii bacteriene) – posibila contaminare. Va rugam sa repetati recoltarea”.
• Prezenta a doua tipuri de izolate care depasesc fiecare 10⁵ UFC/mL urina reprezinta cel mai frecvent o contaminare. In aceasta situatie se ia legatura cu clinicianul si se solicita o noua proba recoltata in conditii de igiena corecta. Daca din a doua proba se izoleaza in cantitate semnificativa aceleasi bacterii, se confirma relevanta clinica a izolatelor si se testeaza sensibilitatea celor 2 germeni la antibiotice. Infectia mixta este confirmata doar in aproximativ 10% din cazurile in care pacientii recolteaza probele de urina din jetul mijlociu si la aproximativ 36% din pacientii cateterizati.
• Prezenta mai multor germeni, izolati fiecare in cantitate de cca. 10⁵ UFC/mL de urina indica o contaminare grosiera. Raportarea acestor probe ca fiind pozitive si efectuarea antibiogramei (la care din germeni?) este eronata si daunatoare pentru pacient. In acest caz rezultatul se comunica : „Bacteriurie > 100 000 UFC/mL (prezente 3 specii bacteriene) – posibila contaminare. Va rugam sa repetati recoltarea”.
• In cazul prezentei unei singure specii bacteriene in cantitate ≥ 10⁵UFC/mL urina se continua cu identificarea pana la nivel de specie si se efectueaza antibiograma, iar rezultatul se raporteaza:’’ Bacil ….    > 100 000 UFC/mL”.

In cazul in care medicul/pacientul solicita simultan cu urocultura si examenul biochimic al urinei medicul de laborator poate efectua comentarii suplimentare pentru clarificarea rezultatelor obtinute (daca nu sunt disponibile alte date clinice):

-leucociturie semnificativa la examenul biochimic al urinei + urocultura negativa: „Discordanta intre examenul biochimic de urina si urocultura. Pacient sub tratament antibiotic sau cu afectiune uro-genitala?”;

-examen biochimic normal + urocultura cu > 10⁵UFC/mL: „Discordanta intre examenul biochimic de urina si urocultura. Posibil debut de infectie urinara sau urina incorect conservata.”;

-leucociturie semnificativa la examenul biochimic al urinei + urocultura cu < 10⁵UFC/mL: „Discordanta intre examenul biochimic de urina si urocultura. Pacient sub tratament antibiotic? Recoltarea probei s-a efectuat corect?” ^2;3.